邱璞玲 张守英 李 伟
（济南市传染病医院，山东济南250021）
发表于中华临床护理学杂志

关键词：流行性乙型脑炎；危重症；护理

流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒引起的，以中枢神经系统病变为主的急性传染病。临床上以高热、抽搐、意识障碍为主要表现，危重症患者病死率和致残率均较高。能否取得满意的治疗效果，护理工作十分重要。
1 临床资料
1.1一般资料
1999年至2002年夏、秋季我院共收治乙脑患者43例，其中男27例，女16例，年龄1—70岁，平均33岁。13岁以下8例，50岁以上13例。按文献进行诊断和分型[1]，普通型7例，重型21例，极重型17例。
1.2主要临床表现
43例均急起发热，体温38℃—39℃16例、39.1℃—41℃者27例，抽搐24例、痰堵27例、昏迷38例、呼吸衰竭4例、应激性溃疡11例、肢体瘫痪11例、偏瘫3例。
2 危重症状的护理（包括高热、惊厥、昏迷期的护理）
2.1高热
持续性高热可诱发抽搐，加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞的坏死[2]。因此，应将患者的体温（肛温）降至38.5℃以下。有效措施是：①降低患者室温：应控制在28℃以下。②物理降温：头部大血管流经的浅表部位放置冰帽或冰袋。对高热而四肢厥冷末梢循环不良伴寒战的患者，可用水温低于体温2—3℃温水擦浴，轻擦10分钟，然后用毛巾揩干[2]。③药物降温：早期无禁忌症者，可应用肾上腺皮质激素以降温，减轻毒血症和脑水肿，并可用消炎痛栓50-100mg塞肛，或布洛芬0.1—0.2口服。
2.2惊厥
及时发现惊厥先兆，若病人出现双目呆视、眼球上翻、双眼同向偏斜、肌张力增高、烦躁不安等症状时，应立即报告医生采取针对性治疗措施。①如为颅内高压脑水肿所致,及时应用脱水剂；②因呼吸道痰阻塞影响引起的抽搐，则应彻底清除呼吸道分泌物，并加大氧流量2—3升/分；③因病灶刺激引起的惊厥除应用脱水剂外，尚需应用抗惊厥药物对症治疗。由于临床上常难以准确地判断惊厥的原因，故多采取综合治疗及积极的护理措施。
2.3昏迷
昏迷是意识障碍最严重阶段，是病情危重的标志，这种病人均入ICU病房，由专人护理，记录病人的生命体征等。其护理包括（1）呼吸道护理：昏迷的乙脑病人吞咽反射减弱或消失，植物神经紊乱唾液分泌亢进，此时应将头偏向一侧，随时吸痰，定时（2h）、定向翻身、拍背，预防呼吸道分泌物增多聚积引起呼吸道阻塞。（2）口腔护理：昏迷病人不能吞咽（每日早晚各1次用生理盐水或复方硼酸溶液棉球清洁口腔），防止发生口腔感染，特别是霉菌感染。（3）眼部护理：昏迷病人常有眼睑闭合不全，应定时以生理盐水冲洗后以0.25%氯霉素滴眼，再用盐水浸泡过的纱布遮盖。
3结果
收治的43例乙脑病人中，治愈25例，基本痊愈13例（其中6例存在程度不同的肢体活动障碍，4例语言障碍），自动出院2例，死亡3例。
4体会
目前乙脑仍无特效治疗，严密观察病情变化，良好的护理和及时对症治疗乃是提高治愈率降低病死率的重要措施。我们的体会是①护理人员要严密观察病人病情的进展及生命体征的变化，随时做好抢救工作。②做好基础护理，翻身、拍背，按摩病人受压部位，避免褥疮发生。③必须将病人体温降至38℃以下，减少氧的消耗，顺利渡过极期。④营养支持以鼻饲维持。极期适用清淡流质饮食（肉汤、米汁、牛奶、藕粉等），不足部分以静脉补给。⑤保持呼吸道通畅，减轻脑水肿和脑细胞损伤。因此，护士必须掌握安全有效的吸痰技术及拍背方法。对于气管切开者，应按照气管内、口腔、鼻腔的顺序吸痰，以防污染气管造成感染。对痰液过多的垂危患者，应先吸痰后再翻身拍背，防止因体位改变痰液阻塞支气管而发生窒息。⑥放置尿袋，辅以膀胱按摩排尿，避免因导尿引起的尿路感染。
总之，乙脑的治疗护理是关键，各项护理工作做得好，患者能顺利渡过极期进入恢复期，并走向康复。

参考文献：
[1] 王季午主编，传染病学[M]第三版.上海：上海科学技术出版社，1998，157-168.
[2] 黄芬琴，小儿重症流行性乙型脑炎的护理体会[J].实用护理杂志，1998，14(1)：26.
作者简介：邱璞玲(1959)，女，主管护师，护士长，中专毕业。

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